一般社団法人 日野市勤労者福祉サービスセンター（愛称：かわせみセンター）は、身近な暮らしをバックアップ、働く人たちを応援します！

名前を入力してください

例） 勤福　太郎

フリガナを入力してください（全角カタカナのみ）

例） キンプク　タロウ

メールアドレスを入力してください

例） aaa@mail.com
（確認のためもう一度）

性別を入力してください

男性 女性

郵便番号を入力してください(半角数字7ケタ)

〒 例） 191-0062

住所を入力してください

例） 東京都日野市多摩平7-23-23

電話番号を入力してください(0〜9とハイフン(-)のみ使用可)

例） 042-581-6711

お問い合わせ内容を入力してください

FORM MAILER v0.62a